Buku Tamu Digital Kecamatan Pelaihari

Untuk kemudahan dalam memberikan pelayanan, mohon untuk mengisi data diri dan keperluan anda pada form berikut

- Kecamatan Pelaihari -

Nama Lengkap

Pendidikan

Pekerjaan

Umur

Laki-laki Perempuan

Kelurahan / Desa

Alamat

Whatsapp Aktif

Email (opsional)

Keperluan

Koordinasi tentang apa

Konsultasi tentang apa

Ambil Foto (opsional)

Mohon kesediaan mengisi survei kepuasan atas pelayanan kecamatan pelaihari